Klachtenformulier

Geachte bezoeker,

Ook al doen we ons uiterste best om u zo goed mogelijk te helpen, kan het zijn dat u niet tevreden bent na een contact met één van de hulpverleners van onze praktijk. Door het invullen van dit klachtenformulier kunnen wij uw klacht zorgvuldig bestuderen en contact met u opnemen om de klacht met u te bespreken.

Voornaam:
Achternaam*:
Adres:
Postcode:
Plaats:
Telefoon:
Email*:
Uw klacht*:

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.